壞死性筋膜炎--噬肉菌的可怕
許大夫鬼門關前走一遭，差點一失足成千古恨，陷入萬劫不復的境地。
事件起於無形，但完全詮釋了「星星之火可以燎原」這句話的意義。
5/26星期一，中午11點，到宜蘭望龍埤，準備來個三山連走，
三山是鎮頭山、蜊埤山，還有大湖山，繞一圈需要五小時十公里，
山並不難爬，除了當天下雨，以及草長敝路，這種程度的山對我完全不成問題。
大概就是跑馬古道加上鵲子山，這種等級我常常爬，所以只認為就是一般的登山，
然後下山以後一樣的泡湯，這當中，跟平常爬山不同的地方，只是在當天爬山時食指有個被樹枝劃破的小傷口，
一個芝麻般大小的傷口，一個完全不起眼的傷口。
我不以為意，下山後依然去泡湯。
每次爬山後我總是去泡湯，希望藉由溫暖來緩解緊繃疲憊的肌肉，
結果，在一個極其疲憊的身體，帶著一個食指上完全不起眼芝麻般大小的傷口，
浸泡在一鍋看不到細菌但卻可能是充滿微生物的池水中，我感覺暖意讓身體放鬆，
但是，就在同時，池水裡無數看不到的細菌，正通過看不到的食指上一個極小傷口大舉入侵我的身體。
當天晚上要入睡時，手部微腫，但不厲害，但入睡時全身的發冷甚至有點發燒，
卻讓我蓋著厚厚的被子仍然會冷，本以為是泡湯著涼，就努力蓋被發抖產熱，
希望明晨起來一切如舊，但一夜未眠，全身筋骨痠痛至極。
本以為是爬山疲憊沾染風寒，我依舊樂觀的以為睡一覺，明天起床就一切正常，
實際上卻是恐怖的細菌正在和我身體免疫系統展開瘋狂對戰。
昏昏沉沉無眠地過了一夜，隔日週二5/27，早上十點起床，這時燒退了！頭不痛了！
讓我放心不少，但我的右手食指卻腫了！腫的不輕。
這個狀況白癡都知道是蜂窩性組織炎了！看起來挺嚴重的，還在猶豫是要買消炎藥吃還是去醫院看看？
為了安全起見，還是到醫院保險一點，就趕快到附近天主教杏和醫院，
這家醫院是我去年來過，醫療環境感覺還算不錯，上次治療效果不錯，讓我放心。
經過醫院感染科醫師檢查，他符合我預期的開了消炎藥，我吃了藥安心回台北，吃了藥也安心的去上班。
當天手腫，雖然不正常，但我堅信會在藥物治療下慢慢變好，因為多年前我去西藏時也曾經蜂窩性組織炎，
但當時在醫院就只是吃了一點消炎藥也好了，本來想這一次也會這樣的發展，但是現實很快給我狠狠地打臉。
隔天週三5/28早上，吃了一天的抗生素，但手指似乎不但完全沒有消腫，而且看起來反而更加嚴重，
逼不得已，在兒子力勸下到亞東醫院感染科門診，一方面拗不過兒子的要求，二方面想說，就換個醫師看看吧！
也就是由另一個醫師再開另一種藥物罷了。
但情況卻不是如此發展，感染科醫師一看到我的手指就叫我不必看了，吃藥來不及，
他立刻開單轉急診，進了急診醫師一抽血，白血球18000，超過12000就是敗血症，可見我發炎程度。
什麼叫做變生不測，大概就是這樣了！
醫師下令立刻住院，連考慮的機會都沒有，就這樣被送上輪椅，由醫院服務人員火速推到病房。
由於尚未做細菌培養，醫師只能馬上用最強效的抗生素，趕快做靜脈注射，並安排隔日傷口切開引流手術。
這完全在我劇本之外，本來想不就是吃個藥，沒想到竟然要開刀，這劇本有點吃力！但只能硬著頭走下去。
週二腫痛，週三住院，週四全身麻醉進行手術，在食指上開了上下兩個大洞，
下面一個1公分，上面一個2公分，還好全身麻醉，要不然...痛死過去了吧！
手指上面的敏感度高，被針刺到都很痛，何況還是開了兩個口子！
但全身麻醉讓我渾然不知不覺，推回病房已經過了一個多小時，不大的刀，
因打了兩天的止痛針，所以開刀不痛，但是止痛針的後座力非常巨大，
可能平日我也幾乎沒吃止痛藥，在止痛藥使用兩天後開始頭昏欲嘔，
週四晚上就開始吐，隔天週五護理師早上換藥時，馬上直接吐在護理師手邊的塑膠袋，都是胃液，
跟護士反應，她就把止痛針停了，但是因藥物代謝作用，當天晚上睡覺前，又來個天翻地覆的嘔吐，
胃酸和喝的一點點水，大概吐了五百cc。完全沒有食慾，三天瘦了3公斤，我想化療反應不過如此，太可怕了。
週四開刀後從週五到隔週一，術後換了幾天藥，
週一醫師來巡房，告訴我細菌植株已培養出來，是鏈球菌，又稱做「噬肉菌」，
若產生嚴重感染時，會侵犯肌肉或深部軟組織的筋膜，造成壞死性筋膜炎，
鏈球菌會分泌多種毒素，導致皮膚甚至肌肉筋膜壞死，形成所謂「噬肉」之現象，
許多患者因軟組織壞死而須截肢，而且這個過程是相當迅速且致死率高，甚至高達三到五成，
醫生恭喜我命大，他說能這樣下莊，我運氣很好……如果再晚一天，後果不堪設想，恐怕不是手沒了就是命沒了，還好及時到醫院。
聽到醫生這話，本來還覺得很倒楣，現在好像又感到慶幸！
網路上看了噬肉菌的資料，看到截肢的狀態，只能說非常可怕，我也非常幸運！
週二醫師巡房告知另一個好消息：我的白血球、發炎指數已經降到正常。
週二三繼續換藥，傷口基本清創完成，膿水不再滲流，週四上午就縫合。週五出院。
綜觀本次事件，我是誤踩幾個雷區，第一爬山爬到筋疲力竭，身體太過疲憊，導致抵抗力降低。
第二個雷比較大，就是身體有傷口在先，我卻不以為意(因為傷口只有一粒芝麻大)，結果去泡湯兩小時，
公共湯池裡面看起來水清無染，實則因為使用人多，導致汙染嚴重，傷口浸泡池中，細菌長驅直入，導致迅速惡化。
第三個雷是，我輕忽病況的嚴重性，手指已腫，我仍掉以輕心，當作普通發炎看待，
本想自買藥品，後來雖然在地區小醫院看診拿藥，其實遠不足以應對變化極快的病變，
正確之道還是要立即到設備充足的大醫院診治較為妥當。
世間事從來沒有如果只有結果，有人感染了噬肉菌截肢，有人沒命，
還好老天讓我分毫不差回到人間，讓我能夠再次享受食指大動的快感，讓我身體完整的繼續人間的旅程。
太謝天謝地了！六月六日出院，可能也意味著六六大順！
鬼門關前走一遭，當然是大大的順啦！
期望大難不死…後福自來
大夫隨筆